Konversiyon bozukluğu tanısı koymak için,takip eden 5 kriterin olması gerekir:

1)Semptom; fiziksel bozukluklarda görülen ,fiziksel fonksiyon kaybı veya değişikliği şeklinde açıklanmalıdır.

2)Hastanın son zamanlarda psikolojik stres veya çatışması olmalıdır.

3)Hasta semptomları bilinçsizce üretmelidir.

4)Semptom;bilinen organik etiyoloji veya kültürel onaylanan cevap paterni ile açıklanmamalıdır.

5)Semptom;ağrı veya sexüel disfonksiyona sınırlı olmamalıdır.



Konversiyon bozukluğu nadir görülür.Psikiatrik hastalığı olmayanlarda yıllık insidansı %0.01-0.02’dir.Psikiatrik konsültasyon yapılan hastalarda insidans %5-16 arasındadır.İnsidansın azalddığı çok yaygın kanıdır.Vakalar çoğunlukla nörolojik ve ortopedik görünümler içerir.Savaş zamanı askerlerde,iş kazası geçirenlerde ve şiddete maruz kalanlarda sık görülür.Kadınlarda erkeklerden sıktır.Bazı serilerde vakaların %80’den çoğunun eski vakalar olduğu görülmüştür.Adelosan ve erken çocukluk çağında sık görülür.Konversiyon bozukluğunun prevelansı; kırsal kesimde,düşük sosyo-ekonomik düzeyde ve az eğitimli kişilerde sıktır.Tıbbi hastalıklar,depresyon.anksiyete,somatizasyon bozukluğu,bağımlı kişilik bozukluğu,şizofreni ve pasif agresif kişilik diğer predispoze faktörlerdir.

KİLİNİK:

Konversiyon bozuklukları sıklıkla şiddetli stresle ilgili olarak aniden ortaya çıkar.Hastanın hem problemine,hemde o an çevrede olan olaylara yönelik hikaye alınmalıdır. Hasta ve yakınlarının ayrılarak hikaye alınması gerekebilir.Konversiyon bozukluğunun çok güvenilir tanı kriteri;somatizasyon bozukluğu veya önceki konversiyon hikayesidir.Semptomlar tekrarlayan vakalarda değişebilir.

Motor şikayetler;genellikle istemli kasları içerir ve duysal şikayetlerden daha sıktır.Nadiren otonomik ve endokrin sistemi içerebilir.Kusma tiksinmenin psikolojik göstergesi olabilir.

Konversiyon bozukluklarının klasik semptomları;paralizi,afoni,bayılma,koordinasyon bozuklukları,akinezi,diskinezi,körlük,anozmi,anestezi ve parasteziyi içerir.Yalancı nöbetler psikiatriste gönderilen hastaların %10-40’ında görülür.Hasta semptomların şiddetine göre aldırmazlık içindedir.(la bella indifference)Bu önemli bir işarettir ama vakaların yarısında yoktur ve organik bozukluklarda da sık bulunur.

Tanı organik patolojiler dışlandıktan sonra konmalıdır.Medikal durumların yokluğu tek başına konversiyon bozukluğu tanısı koydurmaz,uygun psikolojik kriterleri karşılamalıdır.Nörolojik defisitlerin tesbiti için kullanılan birkaç F.M tekniği faydalıdır;

Uygun lab. Ve yardımcı çalışmalar şüpheli organik bozuklukta kullanılabilir.Ancak organik bozukluk ve konversiyon bozukluğunun birarada olabileceği unutulmamalıdır.



Nörolojik Defisitler ve Konversiyon Bozukluklarını Ayırdetmek için KullanılanFM Teknikleri



Fonksiyon Teknik

DUYU

Evet-Hayır Testi: Hasta gözünü kapatır ve dokunma stimulusuna evet-hayır diye tepki verir.Uyuşuk bölgede hayır cevabı konversiyon lehinedir.

Kuvvet Testi Hasta gözlerini kapatır.Hareket ettirmesi için parmaklara dokunulur ve kuvvet test edilir.Gerçek duyu kaybında hasta parmaklarını oynatmakta zorlanacaktır.

Bowlus ve Currier testi Hasta baş parmakları aşağı ve avuç içleri birbirine bakacak şekilde kollarını çaprazlaştırır. Parmaklar (başparmak hariç)birbiri içine geçmiş ve kilitlenmiştir. Daha sonra eller içe doğru, toraksa doğru çevrilir. Vücut opozisyonunun bozulması, duysal stimulusa yanlış cevabı zorlaştırır.

AĞRI

Gri Test Psikolojik faktörlere bağlı karın ağrısında palpasyon sırasında hasta gözlerini kapatır.Organik kökenli ağrılarda ise hasta ağrıyı lokalize etmek için muayene edenin elini izler.

MOTOR

Drop Testi Nonorganik etyolojiye bağlı paralizisi olan hastanın kolu baş parmağından tutulup kaldırılarak bırakılır.Etkilenen extremitenin daha yavaş düştüğü görülür.veya etkilenmemiş extremiteye göre daha abartılı düşer.Ve yukardan yüze doğru düşürülen bir extremite yüze çarpmaz.

Germe reflex testi Karşıt hareket yapıldığında hasta kasını maximum güçte kasacaktır. Muayene eden aniden kası extansiyona getirir.Bu hastanın gerçek kas gücünü gösteren bir germe refleksi oluşturur.

Uyluk Adduktör Testi Muayene eden,ellerini hastanın uyluğunun iç kısmına karşı yerleştirir. Hastaya bacaklarını dirence karşı adduksiyona getirmesi söylenir. Psödoparalizide diğer bacakta adduksiyon olacaktır.

Hoover Testi Muayene edenin eli hastanın her iki topuğunu kavrar ve hastaya normal bacağını kaldırması söylenir.Psödoparalizide diğer bacak aşağı doğru itilir.Hastaya kuvvetsiz bacağı kaldırması söylenince ,normal bacakta aşağı doğru itmenin olmaması uyumsuzluğu gösterir.

Sternomastoid Test Konversiyon hemiplejisi olan hasta başını zayıf olan tarafa çeviremez.

KOMA

Kornea Refleksi Uyanık hastalarda kornea refleksi bozulmamıştır.

Bell’s Fenomeni Göz kapağı açıldığında gözler yukarı doğru yönlenir.Gerçek komada gözler nötral kalır.

Lid closing Gerçek komada ilk başta göz kapakları açıldığında hızla kapanır.Uyanık hastalarda ise göz kapakları açık kalır veya açılıp açılıp kapanır.(kanat çırpar gibi).

NÖBETLER

Kornea Refleksi Psödonöbette genellikle bozulmamıştır.

Abdominal kaslar Psödonöbette karın kaslarının palpasyonunda kasılma görülmez

KÖRLÜK

Optikokinetik Drum Değişen siyah ve beyaz çizgileri olan dönen bir davul veya siyah-beyaz bölgeleri olan bir parça şerit açık gözün önünden dışa doğru çekildiğinde bozulmamış görmesi olan hastada nistagmus görülecektir.

AYIRICI TANI

Nörolojik hastalığı dışlamak için dikkatli bir öykü alınmalı ve F.M yapılmalıdır.Fiziksel hastalı için yüksek şüphe varsa SLE,MS,polimyozit,Lyme hastalığı,ilaçtoksisitesi düşünülmelidir.Şizofreni ve depresyon;konversiyonla ilgili olabilir.Somatizasyon bozukluğunda semptomlar kroniktir ve bir çok organ sistemini içerir.Hipokondriazisde sıklıkla fonksiyon kaybı yoktur,hasta olduklarına inanırlar.Amobarbital konversiyon ayrıcı tanısında faydalıdır,çok iyi tedavi edicidir.

TEDAVİ ve PROGNOZ

Presipite eden faktörler belirlenmeli ve bu durum düzeltilmelidir.Bu sırada hastaya ciddi tıbbi problemi olmadığı belirtilmelidir.Başlangıç testleri ve muayene negatifse hastanın semptomları çözülür.Nonspesifik destekletici tedavi yapılır.Hastanın yönlendirilmesi zorunludur.Organik bozukluğun izlenmesi için peryodik takip önemlidir.Konversiyon bozukluğu tanısı alan hastaların %25-50’sinde sonradan ciddi organik durumların geliştiği görülmüştür.

Çoğu konversiyon bozukluğu kısa sürer ve hızla çözülür.İyi prognoz kriterleri;

1)Diğer psikiatrik bozuklukların yokuğu

2)Presipite eden ani şiddetli stres olması

3)Medikal problemin yokluğu

Bazı vakalar dirençlidir ve çözülme için hipnoz veya amobarbital gerekir. Lorazepam kullanılabilir.

Hastaların %25 kadarında takip eden 1-6 yıl içinde benzer yada yeni semptom komplexleri içeren bir atak geçirir.Bazı hastalarda kas gruplarında atrofi ve kontraktürleri içeren hastalığın kronik formu gelişebilir.Gereksiz testlerin yapılması iatrojenik komplikasyonlara neden olabilir.

Zor bir hastalık hastalıklarım hepsi zordur ama bu daha zor olanı yaşıyan iyi bilir

aynen öle aŞkım:)

zor bir hastalık gerçekten